07.12.2012, Dresden
Agnes Kurtz
Der Verlauf der femoralen, periprothetischen Knochendichte nach Hüftotal-endoprothesenimplantation
Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover
Autor: Agnes Kurtz
Betreuer: Dr. Matthias Lerch, Doktormutter: Prof. Dr. Christina Stukenborg-Colsman
Einleitung:
Es existieren unterschiedliche Hüftendoprothesenmodelle, die sich häufig nur gering in den verwendeten Materialien, dem Verankerungsprinzip oder spezifischen Design unterscheiden. Zur Messung des Effekts der Designkonzepte hat sich die „Dual- Energy- X- Ray- Absorptiometry“ (DEXA) zur Messung der periprothetischen Knochendichte durchgesetzt und findet innerhalb einiger Studien Anwendung. Im Rahmen dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse soll die aktuelle Studienlage quali- und quantitativ beurteilt werden, um Aussagen über spezifische, periprothetische Knochendichteveränderungen, aber auch mögliche Empfehlungen für die Durchführung von DEXA- Messungen zu machen.
Material und Methoden:
Die systematische Literaturrecherche nach definierten Suchkriterien erfolgte in 3 Fachdatenbanken. Ausgewählte Artikel wurden in 6 Kategorien unterteilt: Kopfkappen, zementierte Prothesen, unzementierte Geradschaft-, Kurzschaftprothesen, anatomische und maßgefertigte Prothesen. Neben der Beurteilung der periprothetischen Veränderungen, wurde auch ein Wilcoxon- Test auf signifikante Unterschiede der aggregierten Geradschaft- und Kurzschaftprothesenwerte durchgeführt. Darüber hinaus erfolgte eine Metaanalyse über Hydroxylapatit- beschichtete und unbeschichtete, bzw. beschichtete Modelle unterschiedlicher Hersteller durch Bestimmung des Gesamteffektschätzers, der Heterogenität I² und einer möglichen statistischen Signifikanz.
Resultate:
Zwischen 3-6 Monaten fanden v.a. in den proximalen Abschnitten signifikante Knochendichteverluste und Umbauprozesse statt, mit nachfolgender Plateaubildung nach 12- 24 Monaten. Für die aggregierten Werte der einzelnen Abschnitte bei Gerad- und Kurzschaftprothesen ergaben sich für Kurzschaftprothesen in allen Regionen höhere Knochendichtewerte und eine auffällige Zunahme direkt distal des Trochanter minor, die jedoch nicht signifikant waren (P für R2-7= 0,18; R1= 0,65). Die Metaanalyse ergab keine signifikanten Unterschiede in der Gesamtknochendichteveränderung nach Implantation Hydroxylapatit- beschichteter und unbeschichteter bzw. beschichteter Prothesen unterschiedlicher Hersteller (P= 0,8 bzw. 0,63). Außerdem zeigte sich eine moderat- heterogene Studienlage (I²: 53% bzw. 61%).
Schlussfolgerung:
Die periprothetischen Veränderungen in proximalen Bereichen der Prothesen lassen sich auf die veränderte Krafteinleitung und Stress- Shielding nach Implantation zurückführen. Des Weiteren stehen die Veränderungen in allen Regionen, jedoch im Besonderen unterhalb des Trochanter minor bei Kurzschaftprothesen für eine gute Implantatfixierung und besseren Knochenerhalt im Vergleich zu Geradschaftprothesen. Andere Autoren konnten ebenfalls keinen Benefit durch Verwendung von Hydroxylapatitbeschichtungen finden. Des Weiteren wird basierend auf der momentanen Studienlage eine Empfehlung für die Durchführung von standardisierten DEXA- Analysen erfolgen.